【摘要】 目的 比较联合用药与常规方法治疗消化道溃疡的疗效。方法 选择32例消化道溃疡随机分为两组，进行疗效对比。结果 两组对消化道溃疡症状均有明显改善作用，但治疗组16例治愈率为93.75%，Hp转阴率为87.5%，对照组16例治愈率为75%，Hp转阴率为60.7%。结论 联合用药法治疗消化道溃疡疗效显著，未发现明显不良副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 联合用药疗法 上消化道溃疡 糜烂性胃炎
消化道溃疡是临床上最常见疾病且容易复发，而幽门螺旋杆菌（Hp）感染是绝大多数消化道溃疡发生的先决条件，单一用药疗效不明显，我院在临床治疗中采用联合用药法治疗消化道溃疡，取得良好疗效，现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月-2009年12月期间，我院收治的32例上消化道溃疡、慢性糜烂性胃炎患者，均经胃镜检查及溃疡部、胃窦部活体标本证实为溃疡和快速尿素酶试验Hp阳性，其中男21例，女11例，年龄33-62岁，十二指肠溃疡21例，胃溃疡7例，复合性溃疡4例，患者均有反酸、烧心及腹胀喛气症状。将全部病例随机分为对照组和治疗组各16例，两组性别、年龄、溃疡部位及程度无显著差异，具可比性。
1.2 治疗方法 对照组给予胶酸次枸橼酸铋冲剂(CBS)240mg每日服2次，阿莫西林0.5g每日服2次，西泮替丁0.2g日服3次，疗程为2周。治疗组给予奥美拉唑20mg，清晨服1次，阿莫西林1g日服2次，甲硝唑0.2g日服2次，吗丁啉25mg日服1次，饭前15～30min服用，疗程2周。于4周后复查胃镜做Hp测定结果。
1.3 疗效判定 治愈：临床症状完全消失且胃镜检查溃疡面消失或仅存瘢痕，黏膜恢复正常；有效：临床症状消失，溃疡未消失，但溃疡面缩小50%以上；无效：临床症状未完全消失，溃疡缩小不到50%。
2 结果
2.1 症状缓解情况 两组均能有效改善各种临床症状，治疗组改善情况优于对照组，但统计学分析无显著性差异( P>0.05)，见表1。
表1 两组患者症状缓解情况的比较 例(％)
组别 n 反酸消失 烧心消失 腹胀喛气消失
对照组 16 10/15(66.67) 11/16(68.75） 9/13(69.23）
治疗组 16 13/16(81.25) 12/16(75) 9/12(75）
疗效比较 通过统计学处理，两组治愈率和Hp转阴率比较差异有显著性（P<0.05），见表2。
表2 两组疗效比较 例（%）
组别 n 治愈 有效 无效 Hp转阴率
对照组 16 12(75) 4(25) 0 9(56.25)
治疗组 16 15(93.75) 1(6.25) 0 14(87.5)
3 讨论
消化道溃疡病是一种常见的疾病，也是一种能够有效根治的疾病，但临床上常因用药配伍不科学，使药物疗效得不到充分发挥，致使溃疡病久治不愈，从而使病程延长甚至发生病变。而幽门螺杆菌与消化道溃疡密切关系，很多的研究表明，清除患者体内的幽门螺杆菌可以大大减少溃疡病的复发率。不根治幽门螺杆菌，40％的溃疡病病人1年内有70％以上的病人3年内会复发。而清除了幽门螺杆菌，1年内仅有不到2.5％的溃疡病患者复发。由此可见，治疗胃肠道溃疡病的关键是要根除幽门螺杆菌。目前消除Hp感染已成为治疗慢性胃炎及消化性溃疡的主要措施，本组观察证明，两组对消化道溃疡症状均有明显改善作用，但治疗组16例治愈率为93.75%，Hp转阴率为87.5%，对照组16例治愈率为75%，Hp转阴率为60.7%。二组对比差异有显著性，提示联合用药疗法抗Hp药效高于常规用药抗Hp药效。另外胃酸是上消化道黏膜破坏的主要因素之一，是引起上消化道溃疡及黏膜糜烂主要原因[1]，近年来的研究证实,胃腔内H+ 浓度的明显增高会使其反弥散增多,有损于胃黏膜屏障,使胃黏膜自身防御-修复因素之间失去平衡,致使炎性细胞侵润黏膜固有层,出现充血、水肿、出血、糜烂等表现,进而可发展为慢性萎缩性胃炎或消化性溃疡[2]。因此,早期诊断、早期治愈慢性浅表性胃炎是防治多种胃部疾病的关键环节,而有效降低胃腔内H+浓度也成为治疗慢性浅表性胃炎的重要手段。奥美拉唑是第一代H+泵抑制剂,其抑酸机理为:口服后药物浓集于胃壁细胞分泌小管周围,并转变为有活性的次磺酰胺衍生物,它的硫原子与H+、K+、2ATP酶上的巯基结合,形成酶-2抑制剂复合物,从而抑制H+功能,抑制基础胃酸与最大分泌胃酸分泌量[3]。本研究采用西泮替丁、奥美拉唑抗胃酸同时联合抗生素清除Hp，在减弱了过多的酸性物质对胃黏膜的损伤作用，同时使胃腔内HCO3-浓度增高，胃黏膜表面黏液的数量和质量、胃黏膜保护功能得以增强。可以有效改善慢性浅表性胃炎患者的临床症状和胃黏膜病理改变，治疗效果明显。
在治疗消化道溃疡过程中，临床用药方面要做到合理配伍，用法、用量辨证统一，采用抗溃疡药物和抗菌药物联合应用，能达到较好的治疗效果。
参 考 文 献
[1］刘新光，贾博琦，等.替普瑞酮对慢性浅表性胃炎疗效的临床研究［J］，中华内科杂志，1996，35 (1)：14.
[2］叶任高，主编.内科学，[M]，第5 版，北京：人民卫生出版社，2000：392.
[3］江明性，主编.药理学[M]，第4 版，北京：人民卫生出版社，2001： 2281.
